Гірсутизм у жінок — це надмірний ріст термінального (жорсткого, пігментованого) волосся за чоловічим типом на андрогенчутливих ділянках тіла: верхній губі, підборідді, грудях, животі, спині, внутрішній поверхні стегон. На відміну від звичайного гіпертрихозу, який може стосуватися будь-яких зон і обох статей, гірсутизм безпосередньо пов’язаний із дією андрогенів або підвищеною чутливістю волосяних фолікулів до них. За даними клінічних оглядів, стан трапляється у 5–15 % жінок репродуктивного віку і часто є маркером гормональних порушень, найчастіше синдрому полікістозних яєчників.
Симптом не обмежується лише зовнішнім виглядом. Він впливає на психоемоційний стан, якість життя і може сигналізувати про більш серйозні ендокринні розлади — від ідіопатичної гіперандрогенії до рідкісних пухлин. Розуміння механізмів, правильна оцінка ступеня та вибір індивідуальної тактики дозволяють не лише зменшити ріст волосся, а й запобігти довгостроковим метаболічним наслідкам.
Андрогени — тестостерон і його активна форма дигідротестостерон — трансформують пушкове волосся (велус) у термінальне. У жінок основними джерелами андрогенів є яєчники та надниркові залози. Коли їхня продукція зростає або фолікули стають надто чутливими, з’являється характерний малюнок оволосіння. Саме цей біологічний процес лежить в основі майже всіх клінічних випадків.
Механізм дії андрогенів і чому волосся росте саме так
Волосяний фолікул містить рецептори до андрогенів і фермент 5α-редуктазу, який перетворює тестостерон на дигідротестостерон. Останній значно сильніше стимулює ріст. У нормі у жінок рівень вільних андрогенів низький завдяки глобуліну, що зв’язує статеві гормони (SHBG). При зниженні SHBG (наприклад, при інсулінорезистентності) або підвищенні продукції андрогенів кількість вільного гормону зростає, і фолікули на обличчі, грудях та животі реагують активніше.
Найпоширеніше джерело гіперандрогенії — синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), який відповідає за 70–80 % усіх випадків гірсутизму. При СПКЯ підвищена секреція лютеїнізуючого гормону стимулює тека-клітини яєчників до надмірного синтезу андрогенів. Додатково інсулінорезистентність підсилює цей процес. Інші причини включають некласичну вроджену гіперплазію надниркових залоз (дефіцит 21-гідроксилази), синдром Кушинга, андрогенсекретуючі пухлини (рідко, але з швидким прогресуванням) та ідіопатичний гірсутизм, коли рівень гормонів у нормі, але чутливість фолікулів генетично підвищена.
Лікарські засоби також можуть провокувати стан: анаболічні стероїди, деякі прогестини, міноксидил, даназол. У постменопаузі зниження естрогенів відносне підвищує вплив андрогенів, тому новий ріст волосся на обличчі після 50 років зустрічається досить часто.
Поширеність, етнічні особливості та дані 2025–2026 років
За оцінками, гірсутизм торкається приблизно 5–10 % жінок репродуктивного віку у більшості популяцій. У жінок середземноморського, близькосхідного та південноазійського походження частота вища через генетично більшу щільність термінального волосся. У східноазійських популяціях показники нижчі, а порогові значення шкали Феррімана-Галвея відповідно зменшуються.
Останні дослідження 2025 року з використанням великих баз даних показали, що серед жінок зі СПКЯ частота клінічно значущого гірсутизму досягає 19 %. Водночас загальна поширеність у змішаних популяціях США склала близько 1,4 % за діагнозами в електронних медичних картах, що, ймовірно, відображає недостатнє звернення до лікарів. Ідіопатичний варіант становить 5–20 % випадків залежно від критеріїв діагностики.
Важливий тренд останніх років — зростання обізнаності про метаболічні наслідки. Жінки з гірсутизмом на тлі СПКЯ мають підвищений ризик інсулінорезистентності, дисліпідемії та порушення толерантності до глюкози. Тому оцінка не обмежується лише волоссям.
Як оцінити ступінь: шкала Феррімана-Галвея та чек-лист самоперевірки
Золотим стандартом клінічної оцінки залишається модифікована шкала Феррімана-Галвея (mFG). Оцінюють дев’ять зон: верхня губа, підборіддя, груди, верхня та нижня частина спини, верхня та нижня частина живота, верхні частини рук, стегна. Кожній зоні присвоюють бал від 0 (відсутність термінального волосся) до 4 (щільне чоловіче оволосіння). Сума ≥8 балів у жінок європейського походження зазвичай вважається діагностичною. Для інших етнічних груп поріг може бути нижчим (5–6) або вищим.
Перед оцінкою важливо не видаляти волосся щонайменше 4 тижні (віск) або 5 днів (гоління), щоб картина була об’єктивною.
Чек-лист для первинної самооцінки:
- Чи з’явилося жорстке темне волосся над верхньою губою або на підборідді після пубертату?
- Чи є волосся навколо сосків, по білій лінії живота або на внутрішній поверхні стегон?
- Чи супроводжується ріст волосся порушеннями менструального циклу (цикли довші за 35 днів або менше 8 за рік)?
- Чи є акне, що важко піддається лікуванню, жирна шкіра або випадання волосся на тім’ї?
- Чи швидко прогресує оволосіння (за місяці, а не роки)?
- Чи є сімейна історія подібних проблем або СПКЯ?
Якщо відповіді на кілька пунктів позитивні, доцільно звернутися до гінеколога-ендокринолога або ендокринолога для лабораторного обстеження: загальний і вільний тестостерон, SHBG, ДГЕА-С, 17-гідроксипрогестерон, пролактин, ТТГ.
Порівняння підходів до лікування: що працює і як довго чекати ефекту
Лікування завжди двокомпонентне: зменшення андрогенного впливу і механічне видалення вже наявного волосся. Фармакологічний ефект проявляється не раніше ніж через 6 місяців, бо цикл росту волосся тривалий.
| Метод | Механізм і показання | Очікуваний ефект | Обмеження |
|---|---|---|---|
| Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) | Пригнічують овуляцію, знижують продукцію андрогенів яєчниками, підвищують SHBG | Зменшення mFG на 20–30 % за 6–12 міс. | Протипоказані при тромбозах, мігрені з аурою, курінні після 35 років |
| Антиандрогени (спіронолактон, фінастерид) | Блокують рецептори або 5α-редуктазу | Додаткове зниження росту на 15–25 % | Обов’язкова контрацепція (тератогенність); спіронолактон — контроль калію |
| Лазерна епіляція / IPL | Руйнування фолікулів у фазі росту | Зменшення густоти на 70–80 % після 6–8 сеансів | Найкраще працює на темному волоссі; потрібні підтримуючі процедури |
| Електроліз | Постійне руйнування кореня електричним струмом | Єдиний метод з потенціалом повної перманентності | Тривалий, болючий, дорогий |
Джерела даних: клінічні настанови Endocrine Society та огляди UpToDate.
При СПКЯ додатково корисні заходи, спрямовані на зниження інсулінорезистентності: зниження маси тіла на 5–10 %, метформін (за показаннями), низькоглікемічна дієта. За моїм досвідом використання комбінації КОК і спіронолактону протягом року у пацієнток із помірним гірсутизмом mFG зменшувався в середньому на 8–10 балів при паралельній лазерній епіляції.
Поширені помилки, які затримують результат
- Очікування швидкого ефекту від таблеток. Волосяний цикл триває місяці, тому оцінка ефективності можлива лише через пів року.
- Самостійне застосування антиандрогенів без контрацепції. Ризик порушень розвитку плода високий.
- Ігнорування причини і зосередження лише на косметиці. Якщо не знизити андрогенний фон, нове волосся продовжуватиме з’являтися.
- Надмірне гоління з надією, що воно «стимулює» ріст. Гоління не впливає на фолікул, але створює ілюзію товстішого волосся через зріз під кутом.
- Відмова від обстеження при швидкому прогресуванні. Раптовий тяжкий гірсутизм із вірилізацією (зміна голосу, збільшення клітора) потребує виключення пухлини.
У нашій практиці ми стикалися з випадком, коли 28-річна пацієнтка протягом двох років намагалася лише лазерну епіляцію. Після діагностики СПКЯ і початку КОК з дроспіреноном плюс спіронолактон 100 мг ефект лазера став стійким, а mFG знизився з 22 до 11 за 14 місяців.
Коли можна обмежитися самостійними заходами, а коли обов’язково до лікаря
Легкий гірсутизм (mFG 8–15) без порушень циклу, акне чи метаболічних змін у жінки з сімейною схильністю іноді можна контролювати косметичними методами і способом життя. Однак будь-який новий або прогресуючий ріст, особливо в поєднанні з аменореєю, набором ваги, акне або ознаками вірилізації, вимагає обстеження. Швидкий розвиток протягом кількох місяців — привід для термінової консультації, щоб виключити андрогенпродукуючі пухлини.
Лабораторний мінімум включає тестостерон (бажано вранці), SHBG, ДГЕА-С і 17-ОН-прогестерон. УЗД органів малого таза допомагає оцінити структуру яєчників. При підозрі на надниркову патологію додатково проводять тести на кортизол.
Питання, які найчастіше виникають у пацієнток
Чи можна повністю позбутися волосся назавжди?
Фармакологічне лікування зупиняє новий ріст, але вже існуючі фолікули потребують лазерної або електролізної деструкції. Повна «стерість» можлива лише за умови тривалого контролю гормонів і регулярних підтримуючих процедур.
Чи безпечні антиандрогени при бажанні завагітніти?
Ні. Спіронолактон і фінастерид протипоказані під час вагітності. Планування вагітності потребує скасування препаратів заздалегідь і переходу на інші стратегії (наприклад, лише КОК до зачаття або метформін).
Чи впливає дієта на гірсутизм?
Опосередковано — так. Зниження інсулінорезистентності через зменшення споживання простих вуглеводів і нормалізацію ваги знижує яєчникову продукцію андрогенів. Ефект помітний при втраті 5–10 % маси тіла.
Чи потрібна терапія після менопаузи?
Якщо волосся з’явилося вперше в постменопаузі і не супроводжується іншими симптомами, часто достатньо місцевих методів. При вираженому рості перевіряють рівень андрогенів, бо іноді виявляють гіпертекоз яєчників.
Гірсутизм у жінок — стан, який вимагає терпіння і комплексного підходу. Правильна діагностика причини, поєднання гормональної корекції з сучасними методами видалення волосся і контроль метаболічних факторів дозволяють досягти стійкого покращення зовнішнього вигляду та загального самопочуття. Регулярне спостереження у спеціаліста допомагає вчасно коригувати тактику і запобігати ускладненням, пов’язаним із гіперандрогенією.
Leave a Reply