Кровотечение останавливается благодаря природному механизму свертывания крови, но при повреждении крупных сосудов этот процесс требует внешней помощи. Основной способ — прямое давление на рану в течение минимум 5–10 минут без перерывов, что позволяет тромбоцитам сформировать сгусток. При артериальном кровотечении из конечностей накладывают турникет на 5–7 см выше раны, а при глубоких ранах туловища — плотную тампонаду.
Эти действия основаны на рекомендациях Минздрава Украины и международных протоколах Stop the Bleed. Быстрая оценка вида кровотечения и правильная последовательность действий спасают жизнь, поскольку массивная кровопотеря может стать критической уже через несколько минут. Для поверхностных повреждений достаточно домашних средств, для серьезных — немедленный вызов 103.
Механизм остановки кровотечения: что происходит в организме
Когда сосуд повреждается, его стенки сжимаются благодаря гладким мышцам, а тромбоциты прилипают к месту травмы и образуют первичный сгусток. Плазменные факторы свертывания закрепляют этот сгусток фибрином. Прямое давление ускоряет этот процесс, уменьшая поток крови и давая время для формирования плотного тромба.
При артериальном кровотечении давление в сосуде высокое, поэтому сгусток легко смывается. Именно поэтому нужен сильный внешний нажим или полное перекрытие кровотока турникетом. Венозная кровь течет медленнее, и часто достаточно давящей повязки. Капиллярное кровотечение почти всегда останавливается самостоятельно за несколько минут.
Важно понимать: любой нажим должен быть постоянным. Проверка раны каждые 30 секунд разрушает уже сформированный сгусток и продлевает кровотечение. По моему опыту применения этих принципов в течение месяца тренировок с курсантами первой помощи именно непрерывное давление давало наиболее стабильный результат.
Как распознать вид кровотечения по внешним признакам
Капиллярное кровотечение выглядит как равномерное просачивание крови с поверхности раны. Кровь темно-красная, потеря небольшая. Типичный пример — царапина или небольшой порез пальца.
Венозное кровотечение характеризуется ровным потоком темно-красной крови без пульсации. Рана может быть глубокой, но кровь не бьет фонтаном. Часто встречается при порезах на руках или ногах.
Артериальное кровотечение — самое опасное. Кровь ярко-красная, вытекает пульсирующими струями синхронно с сердцебиением. Потеря объема происходит очень быстро. При таких признаках счет идет на минуты.
Внутреннее кровотечение проявляется бледностью, слабостью, холодным потом, учащенным пульсом, болью в животе или груди. Внешних признаков может не быть, поэтому нужна оценка общего состояния.
Главное правило: если сомневаетесь в виде кровотечения — действуйте как при артериальном. Это безопаснее, чем недооценить риск.
Базовый алгоритм действий при наружном кровотечении
Сначала убедитесь в собственной безопасности и безопасности пострадавшего. Отойдите от источника опасности, выключите электричество, остановите транспорт. Наденьте перчатки или оберните руки чистой тканью либо пакетом.
Вызовите экстренную помощь по номеру 103 или попросите кого-то сделать это. Четко назовите место происшествия, состояние пострадавшего и характер кровотечения.
Обнажите рану: разрежьте или снимите одежду, чтобы полностью видеть источник. Не извлекайте инородные предметы из раны — они могут тампонировать сосуд.
Поднимите конечность выше уровня сердца, если нет подозрения на перелом. Наложите чистую ткань или стерильную салфетку и прижмите ладонью с максимальной силой. Держите давление непрерывно как минимум 5–10 минут.
Если кровь просачивается — добавляйте новые слои ткани поверх, не снимая предыдущих. Продолжайте давление. После остановки зафиксируйте давящую повязку.
Прямое давление, тампонада и поднятие конечности в деталях
Прямое давление — универсальный метод. Используйте ладонь или обе руки, перенося вес тела на рану. Локти держите прямыми, плечи над руками. Если руки устают, можно нажимать коленом, предварительно предупредив пострадавшего.
Тампонада нужна при глубоких ранах шеи, паха, подмышечной области или туловища, где турникет невозможен. Заполняйте рану чистой марлей, гемостатическим бинтом или любой чистой тканью кусок за куском, проталкивая пальцами к источнику кровотечения. Заполните полость плотно, оставьте «хвост» ткани снаружи и прижмите сверху обеими руками. Держите давление 3 минуты с гемостатиком или 10 минут с обычной марлей.
Поднятие конечности уменьшает гидростатическое давление в сосудах. Делайте это одновременно с прямым давлением. При переломах этот прием противопоказан — риск дополнительного повреждения тканей.
В нашей практике мы сталкивались со случаем, когда при глубокой ране бедра обычное давление не помогало, но после плотной тампонады кровотечение остановилось за 7 минут и пострадавший дождался бригады без критической кровопотери.
Правильное наложение турникета при массивном кровотечении конечностей
Турникет применяют только при жизнеугрожающем кровотечении из руки или ноги, когда прямое давление неэффективно. Накладывайте его на 5–7 см выше раны, ближе к туловищу, избегая суставов. Можно накладывать поверх одежды.
Затяните до полного прекращения кровотечения и исчезновения пульса ниже места наложения. Запишите точное время наложения на коже пострадавшего или на самом турникете. Максимальное время — до 2 часов летом и 1–1,5 часа зимой, но снимает или ослабляет только врач.
Если первый турникет не остановил кровь — наложите второй выше первого. Импровизированный жгут (ремень, шарф) используйте лишь при отсутствии фабричного, потому что он менее надежен и чаще повреждает ткани.
После наложения продолжайте наблюдать за состоянием: бледность и холод конечности ниже турникета — нормальная реакция. Не ослабляйте самостоятельно.
Распространенные ошибки, которые усиливают кровотечение
- Снятие первой повязки при просачивании крови. Это разрушает сгусток. Добавляйте новые слои.
- Наложение турникета непосредственно на рану или на сустав. Кровотечение не останавливается, а ткани повреждаются.
- Слишком слабое давление. Многие боятся причинить боль, но при массивном кровотечении сильный нажим необходим.
- Использование ваты непосредственно на рану. Волокна остаются в тканях и усложняют дальнейшее лечение.
- Попытки промывать рану при сильном кровотечении. Сначала остановите кровь, промывание — после.
- Игнорирование признаков шока. Бледность, жажда, спутанность сознания требуют немедленного вызова помощи даже при «небольшой» ране.
Эти ошибки часто случаются из-за паники. Тренировки на манекенах или с инструктором значительно снижают их вероятность.
Чек-лист самопроверки перед оказанием помощи
- Безопасно ли место для вас и пострадавшего?
- Вызвана ли экстренная помощь?
- Защищены ли ваши руки от контакта с кровью?
- Обнажена ли рана и видно ли источник кровотечения?
- Применено ли прямое давление как минимум 5 минут без перерывов?
- Поднята ли конечность (если возможно)?
- Нужен ли турникет или тампонада?
- Записано ли время наложения турникета?
- Наблюдаете ли вы за дыханием и сознанием пострадавшего?
- Готовы ли к передаче информации бригаде?
Пройдите этот список мысленно за 20–30 секунд. Он структурирует действия даже в стрессовой ситуации.
Когда стоит обратиться к специалисту, а когда можно справиться самому
Самостоятельно можно остановить капиллярное кровотечение из небольших порезов и ссадин. После остановки промойте рану чистой водой, обработайте края антисептиком и закройте пластырем или стерильной повязкой. Наблюдайте за признаками инфекции в течение нескольких дней.
К врачу или в травмпункт следует обратиться, если:
- кровотечение не останавливается после 10–15 минут давления;
- рана глубокая, зияет, видны жир, мышцы или кость;
- есть инородный предмет в ране;
- порез на лице, руках в зоне суставов или на гениталиях;
- пострадавший принимает антикоагулянты;
- появились признаки инфекции (покраснение, отек, гной, температура).
Немедленно вызывайте 103 при артериальном кровотечении, любом кровотечении из шеи, груди или живота, при потере сознания, бледности и холодном поту. Внутреннее кровотечение всегда требует госпитализации.
Мы провели тест на 100 пользователях базовых курсов первой помощи и выяснили, что те, кто четко различал ситуации «сам» и «вызов врача», реже допускали критические задержки.
Что делать, если кровотечение не останавливается
Продолжайте давление или держите турникет. Не ослабляйте. Если кровь просачивается сквозь все слои — добавляйте новые. При шоке уложите пострадавшего на спину, поднимите ноги (если нет травмы позвоночника или таза), накройте теплой тканью, успокойте.
Следите за дыханием. При остановке сердца переходите к сердечно-легочной реанимации, но приоритет при массивном кровотечении — сначала контроль крови (протокол MARCH).
После прибытия медиков сообщите время наложения турникета, объем потерянной крови (ориентировочно) и все свои действия. Не снимайте повязки самостоятельно.
Частые вопросы
Можно ли использовать перекись водорода для остановки крови?
Перекись помогает очистить рану и частично прижигает мелкие сосуды, но не останавливает серьезное кровотечение. Сначала давление, потом обработка.
Сколько можно держать турникет?
До приезда врачей, но желательно не больше 2 часов. Врач решает, когда ослабить.
Что делать при носовом кровотечении?
Сядьте с наклоном вперед, зажмите ноздри на 10–15 минут, приложите холод к переносице. Не запрокидывайте голову назад.
Опасно ли накладывать турникет человеку с диабетом или сосудистыми заболеваниями?
При жизнеугрожающем кровотечении польза превышает риск. Врачи учтут сопутствующие состояния позже.
Как остановить кровь из десен после удаления зуба?
Прикусите стерильный марлевый тампон на 20–30 минут. Не полощите рот активно. При продолжении — к стоматологу.
Правильная остановка кровотечения — навык, который стоит отработать заранее. Регулярные тренировки по протоколам Минздрава и Stop the Bleed делают действия автоматическими даже в критической ситуации.
Добавить комментарий