Большинство носовых кровотечений останавливаются за 10–15 минут, если правильно нажать на мягкую часть носа и держать голову наклонённой вперёд. Главное — не проверять результат раньше времени и не запрокидывать голову назад.
Кровотечение почти всегда начинается в передней части носовой перегородки, в зоне Киссельбаха, где сосуды лежат близко к поверхности. Холод и покой дополнительно помогают сосудам сузиться.
Если кровь идёт дольше 20–30 минут, появляется головокружение или кровотечение повторяется часто — нужна медицинская помощь. У детей до двух лет даже однократный эпизод требует осмотра врача.
Где именно рвётся сосуд и почему кровь течёт так легко
В передне-нижней части носовой перегородки расположено сосудистое сплетение — зона Киссельбаха, или Little’s area. Сюда сходятся ветви передней решётчатой, клиновидно-нёбной, большой нёбной и верхней губной артерий. Слизистая оболочка здесь тонкая, сосуды почти на поверхности, поэтому даже лёгкое раздражение — сухой воздух, ковыряние в носу, резкое сморкание — легко их повреждает.
Около 90 % всех носовых кровотечений — передние и именно из этой зоны. Задние кровотечения встречаются реже, чаще у пожилых людей и людей с повышенным давлением или на антикоагулянтах. Они сильнее, кровь идёт преимущественно назад в горло, и остановить их простым нажатием значительно труднее.
По статистике, до 60 % людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с носовым кровотечением, но лишь около 6 % обращаются за медицинской помощью. Пики приходятся на детей до 10 лет и людей после 70.
Пошаговый алгоритм: что делать в первые минуты
Сядьте ровно, слегка наклоните голову вперёд — так, чтобы кровь вытекала наружу, а не стекала в горло. Дышите ртом. Большим и указательным пальцем плотно зажмите мягкую часть носа (крылья) ниже костной части и держите непрерывно 10–15 минут. Не отпускайте даже на несколько секунд, чтобы «проверить».
Если после первого подхода кровь ещё идёт, повторите нажатие ещё на 10–15 минут. Можно приложить холодный компресс (лёд в полотенце) к переносице — это способствует сужению сосудов. Сосудосуживающие капли (на основе оксиметазолина) иногда помогают, но только если нет противопоказаний и после консультации с врачом.
Главное правило: давление должно быть постоянным. Каждое преждевременное отпускание срывает тромб, который только начал формироваться, и кровотечение начинается снова.
После остановки не сморкайтесь, не ковыряйте в носу и не поднимайте тяжёлое как минимум несколько часов. Слегка смажьте слизистую вазелином или солевым гелем, чтобы она не пересыхала.
Распространённые ошибки, которые лишь ухудшают ситуацию
- Запрокидывать голову назад. Кровь стекает в горло, вызывает тошноту, рвоту и может попасть в дыхательные пути. Оценить объём потери крови становится невозможно.
- Проверять каждые две минуты, остановилась ли кровь. Тромб срывается, и всё начинается сначала.
- Глубоко засовывать вату или марлю. Это травмирует слизистую ещё больше и может спровоцировать более сильное кровотечение.
- Ложиться горизонтально. Давление в сосудах носа возрастает, кровь течёт активнее.
- Сморкаться сразу после остановки. Свежий тромб срывается, и эпизод повторяется.
В нашей практике мы сталкивались со случаем, когда мужчина после лёгкого удара запрокинул голову назад и проглотил значительное количество крови. Его тошнило, давление резко упало, и пришлось вызывать скорую. Если бы он сразу сел и наклонился вперёд — всё закончилось бы за четверть часа.
Когда можно справиться самому, а когда нужен врач
Большинство передних кровотечений у здоровых людей останавливаются дома. Вызывайте помощь или езжайте в приёмное отделение, если:
- кровь идёт дольше 20–30 минут несмотря на правильное нажатие;
- кровотечение очень обильное, появляется головокружение, слабость, бледность;
- эпизод начался после удара головой или падения;
- вы принимаете антикоагулянты или имеете нарушения свёртывания;
- кровотечения повторяются чаще раза в неделю;
- кровотечение у ребёнка младше двух лет.
Врач может провести коагуляцию (прижигание) сосуда нитратом серебра или электрокоагулятором, выполнить переднюю или заднюю тампонаду, а в сложных случаях — эндоскопическую остановку или эмболизацию.
Особенности у детей, взрослых и людей с хроническими болезнями
У детей самая частая причина — ковыряние в носу и сухой воздух. Техника та же, но ребёнку нужно спокойно объяснить, почему нельзя отпускать пальцы. Держать давление лучше родителям, потому что ребёнок часто не выдерживает 10 минут.
У взрослых после 50–60 лет чаще появляются задние кровотечения на фоне гипертонии, атеросклероза или приёма разжижителей крови. Здесь уже недостаточно только нажатия — нужна оценка давления и, возможно, коррекция терапии.
Беременные чаще сталкиваются с носовыми кровотечениями из-за увеличения объёма крови и отёка слизистой. Метод остановки тот же, но стоит сообщить гинекологу о частых эпизодах.
По моему опыту наблюдения за пациентами с гипертонией, правильно подобранная терапия давления и увлажнение воздуха в комнате снижают частоту кровотечений почти вдвое.
Как снизить риск повторных эпизодов
Увлажняйте воздух в помещении (влажность 40–60 %). Используйте солевые спреи или гели несколько раз в день. Не ковыряйте в носу, особенно ногтями. Обрезайте ногти детям коротко. Избегайте резкого сморкания.
После остановки кровотечения в течение суток не пейте горячие напитки, не принимайте горячий душ и не занимайтесь интенсивными физическими нагрузками — всё это расширяет сосуды.
Частые вопросы
Можно ли использовать перекись водорода?
Да, 3 % раствор на ватном тампоне иногда помогает, но не вставляйте его глубоко. Основной метод — всё равно давление пальцами.
Почему кровь идёт именно зимой или летом в кондиционере?
Сухой воздух высушивает слизистую, она становится хрупкой и легко трескается.
Опасно ли носовое кровотечение при высоком давлении?
Сам по себе высокое давление редко является единственной причиной, но оно затрудняет остановку уже начавшегося кровотечения. Измерьте давление и, если оно значительно повышено, обратитесь за помощью.
Что делать, если кровь идёт из обеих ноздрей?
Зажимайте обе. Если кровотечение сильное и идёт преимущественно назад в горло — это может быть заднее, и нужна медицинская помощь.
Можно ли летать на самолёте после недавнего кровотечения?
Лучше подождать несколько дней и проконсультироваться с врачом, особенно если была тампонада.
После остановки кровотечения слизистая ещё несколько дней остаётся уязвимой. Лёгкое увлажнение и отсутствие механических раздражителей — лучший способ не дать эпизоду повториться уже на следующий день.
Добавить комментарий