Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух — найчастіше починається як вірусна інфекція і минає самостійно протягом 7–14 днів. Основу терапії становлять симптоматичні засоби: сольові промивання, інтраназальні глюкокортикостероїди та знеболювальні. Антибіотики призначають лише при підтвердженому бактеріальному процесі за чіткими критеріями.
Правильний підхід дозволяє уникнути ускладнень і зайвого прийому антибактеріальних препаратів. Для хронічної форми ключовими залишаються тривале використання місцевих стероїдів і регулярна іригація носа.
Запалення пазух виникає, коли отвори, що з’єднують їх із носовою порожниною, блокуються набряклою слизовою або густим слизом. Тиск у закритому просторі зростає, з’являється біль у ділянці обличчя, закладеність і порушення нюху. Віруси (риновіруси, коронавіруси, віруси грипу) викликають більшість епізодів гострого риносинуситу. Бактеріальна суперінфекція розвивається лише в 0,5–2 % випадків і зазвичай проявляється після 10 днів без поліпшення або за схемою «подвійного погіршення».
Слизова оболонка пазух містить війчастий епітелій, який постійно рухає слиз у бік носоглотки. При запаленні війки сповільнюються, в’язкість секрету підвищується, і природний дренаж порушується. Саме тому промивання сольовим розчином відновлює мукоциліарний кліренс, а місцеві стероїди зменшують набряк і кількість запальних медіаторів.
Сучасні рекомендації (український уніфікований протокол МОЗ 2023 року та оновлені настанови AAO-HNS 2025) чітко розділяють тактику залежно від тяжкості. При легкому вірусному риносинуситі достатньо анальгетиків (парацетамол або ібупрофен), сольових зрошень і короткого курсу деконгестантів (не більше 5–7 днів). При помірній тяжкості додають інтраназальні глюкокортикостероїди — мометазон, флутиказон або будесонід по 1–2 впорскування в кожну ніздрю двічі на добу протягом 14 днів. Вони зменшують закладеність і прискорюють одужання на 1–2 дні.
Антибіотики призначають лише при гострому бактеріальному риносинуситі: симптоми тривають понад 10 днів без поліпшення, або після початкового полегшення настає повторне погіршення, або є висока температура понад 39 °C, сильний біль і гнійні виділення. Препаратом першої лінії залишається амоксицилін або амоксицилін/клавуланат курсом 5–7 днів у дорослих. Макроліди та сульфаніламіди більше не рекомендують через високу резистентність.
У дітей підхід майже ідентичний, але аспірин категорично протипоказаний через ризик синдрому Рея. Тривалість антибіотикотерапії може бути довшою — 10–14 днів за показаннями. За моїм досвідом спостереження за пацієнтами з легким перебігом, правильне промивання носа двічі на день скорочує потребу в додаткових препаратах у більшості випадків.
Промивання носа — один із найефективніших і найбезпечніших методів. Використовують ізотонічний (0,9 %) або слабко гіпертонічний розчин натрію хлориду. Великий об’єм (150–250 мл на кожну ніздрю) під легким тиском краще очищає пазухи, ніж спреї малого об’єму. Техніка проста: нахиліть голову набік над раковиною, введіть розчин у верхню ніздрю, дайте йому витекти через нижню. Повторіть з іншого боку. Воду обов’язково беріть дистильовану, стерильну або попередньо прокип’ячену і охолоджену — це запобігає рідкісним, але небезпечним ускладненням.
Поширені помилки, які сповільнюють одужання або шкодять:
- Тривале (понад 7 днів) застосування судинозвужувальних крапель. Виникає медикаментозний риніт, набряк стає ще сильнішим.
- Самостійне призначення антибіотиків «про всяк випадок». Це сприяє резистентності і не прискорює одужання при вірусній інфекції.
- Використання некип’яченої водопровідної води для промивання. Ризик потрапляння патогенних амеб.
- Ігнорування алергічного компонента. Якщо є сінна лихоманка, без антигістамінних або місцевих стероїдів рецидиви повторюватимуться.
- Надмірне тепло на область пазух при гнійному процесі. Може посилити набряк.
У нашій практиці ми стикалися з випадком, коли пацієнт із гострим синуситом три тижні капав нафтизин по 6–8 разів на день. Закладеність лише зростала, і лише після повного скасування деконгестанта та переходу на стероїдний спрей стан нормалізувався за 10 днів.
Самостійно можна впоратися, якщо симптоми легкі або помірні, немає високої температури, сильного болю чи ознак ускладнень, і є можливість спостерігати динаміку. Звертатися до лікаря варто негайно при появі набряку навколо очей, двоїнні в очах, сильній головній болі з ригідністю потилиці, сплутаності свідомості, температурі вище 39 °C, яка не знижується, або якщо симптоми тривають понад 10–14 днів без поліпшення. Дітям до 5 років і людям з імунодефіцитом краще показатися спеціалісту вже на 5–7 день.
Хронічний риносинусит (симптоми понад 12 тижнів) вимагає іншого підходу. Основою залишаються щоденні промивання сольовим розчином і тривале (місяці) застосування інтраназальних глюкокортикостероїдів. При наявності поліпів можуть додавати біологічну терапію (моноклональні антитіла до IL-4/IL-13 або IL-5) після невдачі хірургічного лікування. Функціональна ендоскопічна хірургія пазух (FESS) показана при неефективності консервативної терапії, анатомічних порушеннях або ускладненнях. Антибіотики при хронічному процесі без загострення не призначають рутинно.
Порівняння тактики при гострому і хронічному процесі допомагає уникнути плутанини. При гострому акцент на короткочасне симптоматичне лікування і «вичікувальну» стратегію. При хронічному — на постійний контроль запалення і відновлення дренажу.
Часті запитання, які виникають у пацієнтів:
Чи можна гріти ніс при синуситі? Сухе тепло допустиме лише при катаральному (негнійному) процесі і в помірних дозах. При гнійному вмісті воно протипоказане.
Скільки днів промивати ніс? При гострому процесі — до зникнення симптомів плюс 3–5 днів. При хронічному — щодня протягом місяців.
Чи допомагають рослинні препарати? Деякі комбінації (наприклад, з тирличем, первоцвітом, бузиною) мають помірний доказовий ефект у зменшенні симптомів, але не замінюють базову терапію.
Чи потрібен рентген або КТ одразу? Ні. Діагноз гострого синуситу клінічний. Візуалізацію призначають при підозрі на ускладнення або при хронічному процесі.
Що робити, якщо антибіотик не допоміг за 3–5 днів? Потрібно повторно оцінити діагноз, виключити ускладнення і, за потреби, змінити препарат.
Чек-лист самоконтролю при синуситі:
- Температура тіла нижче 38 °C і стабільно знижується.
- Біль у обличчі зменшується протягом 48–72 годин після початку терапії.
- Закладеність носа дозволяє спати без пробуджень.
- Виділення з носа змінюються з гнійних на слизисті.
- Немає набряку повік чи зміни зору.
- Загальне самопочуття покращується, з’являється апетит.
- Симптоми не повертаються після скасування деконгестантів.
Якщо хоча б один пункт викликає сумнів — краще проконсультуватися з отоларингологом. Регулярне промивання, своєчасне застосування місцевих стероїдів і відмова від зайвих антибіотиків — це той мінімум, який дозволяє більшості пацієнтів швидко повернутися до нормального дихання і уникнути хронізації процесу.
Leave a Reply